kaiyun.com 预混胰岛素“力不从心”，新式胰岛素制剂何如优化血糖处分？

*仅供医学专科东说念主士阅读参考

预混胰岛素难以收场达标，老年T2DM患者胰岛素颐养有何其他更好选拔？透过确凿案例，一说念来望望吧！

患者，女性，61岁。

主诉：血糖升高12年，遏抑欠安20天。

现病史：患者于12年前无显然诱因下发现血糖升高，至当地病院就诊，会诊为2型糖尿病 （T2DM） ；曾口服降糖药颐养，后因胃肠说念症状不耐受改为胰岛素颐养，当今降糖决议为门冬胰岛素30早28U晚20U，餐前5分钟皮下打针，平素未正规监测血糖；近20天因视物疲塌，自行检测空心血糖在16-19mmol/L，餐后血糖未检测；现为求进一步诊治收住我科。病程中无发烧，无胸闷气促，偶有昆季麻痹，接续歇性跛行；饮食休眠可，大便平方，体重近期有所着落。

既往史：病史1年余，留传左下肢无力，行走运有拖曳感，偶有饮水呛咳等后遗症，现服用阿司匹林肠溶片0.1g逐日一次 （QD） ，阿托伐他汀10mg每晚一次。否定高血压、腹黑病史，否定手术外伤史，否定食品、药物过敏史。

家眷史：否定糖尿病、病家眷史。

形体查抄：体温36.1℃，心率80次/分，血压147/81mmHg，身高152cm，体重58kg，体重指数 （BMI） 25.1kg/m2，腰身80cm；神清，精神可，颈软，甲状腺不大，心肺听诊无至极，腹软，全腹无压痛，双下肢不肿，左下肢肌力V-，足背动脉搏动平方，膝反射平方引出，巴氏征阴性。

实验室查抄见表1：

表1 患者实验室查抄扫尾

补助查抄：窦性心律，电轴左偏，ST段改变；眼底未见显然至极；双侧颈动脉内膜增厚；双侧下肢动脉内膜增厚伴斑块酿成；多灶性脑梗塞；扫及左侧上颌窦炎症；傍边胫神经的通顺神经传导波幅减低。

会诊：

1.T2DM

糖尿病肾脏病3期

糖尿病周围血管病变

糖尿病

2.高血压1级 （极高危）

3.多灶性脑梗死

颐养经过：停用门冬胰岛素30，等剂量变调为德谷门冬双胰岛素早28U晚20U，餐前5分钟皮下打针，连合达格列净10mg QD。颐养时间血糖监测情况见表2。

表2 颐养时间血糖监测情况（单元：mmol/L）

医目生享

王菊梅熏陶：该患者为老年女性，糖尿病病程12年，胰岛β细胞功能较差，既往使用门冬胰岛素30降糖颐养，但血糖遏抑欠安，空心血糖在16-19mmol/L，HbA1c达11.8%，就诊时已伴有周围精神病变、糖尿病肾脏病等多种慢性并发症，且伴有高血压1级（极高危）、多灶性脑梗死等团结症。因此，需进一设施整胰岛素决议加强控糖。

同期，患者年事较大，使用胰岛素时，要充分筹议患者胰岛素颐养的安全性、使用的便利性和可能出现的问题，还需要了解患者的主见、双手互助细巧操作的智商、出现低血糖时的自我应答智商等因素[1]。详细量度后，颐养团队为患者选拔了更换德谷门冬双胰岛素进行颐养。

行动大众首个可溶性双胰岛素制剂，德谷门冬双胰岛素含70%德谷胰岛素和30%门冬胰岛素，两种组分在制剂中颓丧存在，皮下打针后各自弘扬作用。与预混胰岛素比较，德谷门冬双胰岛素可减少肩效应 （即预混胰岛素的中效身分与餐时身分产生的效应近似） ，更好地模拟生理胰岛素分泌，且使用前无需混匀[2]。

多国多中心的Start Twice Daily商榷[3]旨在评估既往未使用胰岛素颐养的T2DM患者肇始德谷门冬双胰岛素逐日2次 （BID） 决议的灵验性及安全性。扫尾透露，与门冬胰岛素30 BID组比较，德谷门冬双胰岛素BID组对空心血糖、早餐前、早餐后血糖遏抑更优，低血糖风险更低。中国Ⅲ期注册商榷[4]透露，颐养26周，德谷门冬双胰岛素BID组与预混胰岛素BID组HbA1c降幅相通，但胰岛素平均日剂量较预混胰岛素BID组低20%。

此外，德谷门冬双胰岛素在老年糖尿病患者中具有与非老年患者相通的药代能源学、疗效和安全性，且给药时刻天真，只需随主餐给药；若健忘给药，可鄙人一次主餐时补充漏掉的剂量，而后规复平时的给药决议即可[5]。

在变调剂量方面，《德谷门冬双胰岛素临床愚弄大家意见》[2]提出，使用预混胰岛素BID决议的患者，可等剂量变调为德谷门冬双胰岛素BID决议，总剂量不变。筹议到该患者伴有高血压等心血管疾病高危因素，颐养团队为其加器用有心血管获益的钠-葡萄糖共转运卵白-2扼制剂 （SGLT-2i） 达格列净。

使用德谷门冬双胰岛素早28U晚20U连合达格列净10mg QD颐养四天后，患者空心血糖降至5.0mmol/L，血糖水平较前获取进一步改善，且未发生严重不良事件。由此可见，德谷门冬双胰岛素可行动预混胰岛素颐养血糖遏抑欠安后的变调决议之一，为患者带来更灵验的血糖遏抑和更浅陋的颐养技能。

点评大家采访

Q1：本例患者预混胰岛素颐养成果欠安后变调为德谷门冬双胰岛素，请您谈谈这一决议的上风安在？

叶山东熏陶

本例患者是又名病程较长的T2DM患者，空心和餐后血糖均高，既往使用门冬胰岛素30血糖未获取精采遏抑。当今，预混胰岛素在我国的使用比例较高，我国当今使用胰岛素颐养的T2DM患者中，大要有50%的患者在愚弄预混胰岛素。然则，思要在保证安全的前提下，兼顾空心、餐后血糖以及HbA 1c 的全面达标，预混胰岛素似乎有些“力不从心”。

而比较之下，德谷门冬双胰岛素是可溶性双胰岛素制剂，含70%德谷胰岛素和30%门冬胰岛素，两种组分在制剂中颓丧存在，互不滋扰。其中，基础胰岛素身分德谷胰岛素半衰期能达到25h，简略安逸遏抑空心血糖；餐时胰岛素身分门冬胰岛素能马上起效，提供餐时胰岛素的降糖作用。同期，德谷门冬双胰岛素可减少肩效应（即预混胰岛素的中效身分与餐时身分产生的效应近似），更好地模拟生理胰岛素分泌，且打针前无需混匀，使用更方便。

总之，既往使用预混胰岛素血糖遏抑欠安的患者，变调为德谷门冬双胰岛素后，不管是疗效依然安全性，上风王人短长常显耀的。

Q2：德谷门冬双胰岛素不错履行QD或BID决议，该患者由预混胰岛素变调为德谷门冬双胰岛素后，为何使用BID颐养决议？临床中，QD和BID决议何如选拔？

叶山东熏陶

《德谷门冬双胰岛素临床愚弄大家意见》 [2] 指出，预混胰岛素转为德谷门冬双胰岛素时，预混胰岛素QD决议的患者，等剂量变调为德谷门冬双胰岛素QD，总剂量不变； 逐日>1次预混胰岛素的患者，等剂量变调为德谷门冬双胰岛素BID，总剂量不变。 该患者既往使用门冬胰岛素30早28U晚20U，未出现过严重低血糖事件，因此，等剂量变调为德谷门冬双胰岛素早28U晚20U进行颐养。

临床执行中，德谷门冬双胰岛素时常是QD决议肇始，后续迟缓进行剂量调整。BID决议适用于：（1）既往使用预混胰岛素BID决议的患者，可等剂量变调为德谷门冬双胰岛素BID决议；（2）患者逐日有两次主餐，可使用德谷门冬双胰岛素BID决议；（3）既往使用1+3针基础-餐时胰岛素强化颐养后，思要简化颐养的患者，可变调为德谷门冬双胰岛素BID颐养；（4）逐日胰岛素剂量较大时（如日剂量大于30U以上），可改为BID决议。

Q3：颐养团队最终为患者制定了德谷门冬双胰岛素连合达格列净颐养决议，请您谈一谈德谷门冬双胰岛素与其他口服降糖药联用时有何小心事项？

叶山东熏陶

在对于T2DM患者的所有德谷门冬双胰岛素临床熏陶中，均允许德谷门冬双胰岛素连合使用二甲双胍、二肽基肽酶Ⅳ扼制剂 （DPP-4i） 、α-葡萄糖苷酶扼制剂或SGLT-2i等药物。需要小心的是，当使用BID决议的德谷门冬双胰岛素颐养时，不提出与胰岛素促泌剂联用[2]，不然可能增多患者低血糖风险。

本案例中，患者使用的即是德谷门冬双胰岛素连合SGLT-2i中的达格列净，二者连合使用，不错起到“增效减副”的作用，还可减少胰岛素使用剂量，为患者带来更大获益。

参考文件

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2021,13(4):315-409.

[2]朱大龙,等. 中华糖尿病杂志,2021,13(07)：695-701.

[3]Franek, et al. Diabetic Med. 2016;33:497-505.

[4]Yang W, et al. Diabetes Obes Metab, 2019,21(7):1652-1660.

[5]国度老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专科委员会. 中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)[J]. 中华老年医学杂志,2021,40(01)：1-33.

大家简介

王菊梅 熏陶

中科大附一院（安徽省立病院）内分泌科 副主任大夫

白求恩精神商榷会内分泌和糖尿病学分会理事

安徽省骨质疏松及骨矿盐疾病分会委员

安徽省大夫学会内分泌代谢学分会内分泌疾病与妊娠学组副组长

安徽省医学会内分泌学分会肥壮与糖尿病学构成员

大家简介

叶山东 熏陶

中科大附一院（安徽省立病院）内分泌科主任 一级主任大夫 博士生导师

中华医学会糖尿病学分会委员

安徽省医学会糖尿病学分会主任委员

曾任安徽省医学会内科学分会、内分泌学分会主任委员

主编专著7部，第一或通信作家发表医学论文500余篇

主合手获安徽省当然科学二等奖1次；安徽省科学时候卓绝二等奖2次

“此文仅用于向医疗卫生专科东说念主士提供科学信息，不代表平台态度”