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开端 |上海儿童医学中心

每年的3月30日是天下双相心思障碍日，由国际双相障碍学会、国际双相障碍基金会于2015年发起，这一天亦然盛名印象派画家，同期亦然双相心思障碍患者梵高的诞辰。

儿童也会患双相心思障碍吗？谜底是确定的。21世纪初，好意思国的造访通晓，儿童双相心思障碍（Bipolar disorder，BD）的患病率在0.1%到1%不等；而到了2018年，辩论发现儿童和青少年BD的总体患病率上升到1.8%。BD在儿童中患病率的上升有专科会诊才调栽种的加持，而另一个讳饰忽视的事实是，儿童双相心思障碍真确地存在于咱们的生计中，并给当事东说念主和家庭带来了遍及的横祸。

什么是双相心思障碍？

双相心思障碍（此前被称为躁狂抑郁症）是一种“历史悠久”的精神疾病。19世纪末，当代神经病学奠基东说念主埃米尔·克雷佩林（Emil Kraepelin）就在其神经病学讲义里详确姿色了BD这一以心思变化为主的临床疾病，何况提到了儿童躁狂抑郁的可能性，尽管很少发生。

一般来讲，儿童及青少年资历心思鬈曲是很常见的事情，往往亦然不错领略的。但双相心思障碍的心思变化则明显是更为剧烈、极点，何况是无风不起浪的，同期还会并伴有寝息、行径水平、想考才调以及生计格式的调动。

患BD的儿童，在某个阶段会感到特地的、莫得启事的“欢叫”或“怡悦”，比平时愈加龙马精神。在校学习的儿童会嗅觉自信、聪惠、学习才调出色、获利上升。而另外某个阶段（平常是怡悦阶段事后），会体验到违反的状态：莫得启事的“追悼”或“颓落”、散漫、莫得力气，对什么事情都提不起意思，追想力下跌，相应的，学业证实会下滑，厌学，所有这个词情面绪低垂暴躁。这种“心思高潮”和“低垂”往往会轮流出现，好像“过山车”一样忽高忽低。其法例往往是儿童难以不绝地保管细致的证实，难以与同学和家东说念主缓和地相处。一些极点情况下，儿童可能会有伤害我方或与自尽相干的想法。

导致双相心思障碍的原因是什么？

导致BD的实在原因尚不明晰，可能的身分领先是遗传，现在的辩论标明，BD的遗传度在80%到85%之间，要是一个东说念主有嫡亲患有这种疾病，那么他患双相心思障碍的几率会更高。此外，环境身分也不能忽视，单纯的遗传风险不会导致BD的发生，往往是有遗传风险的东说念主在资历创伤或其他压力性生计事件后更容易患上这种疾病，关于儿童雷同如斯。

儿童双相心思障碍的临床证实存哪些？

患有BD的儿童可能有躁狂发作、抑郁发作或“搀杂”发作（发作经由中同期有躁狂和抑郁症状）。这些发作平常不绝数天或数周，在发作时间，症状每天都会出现，并在一天的大部分时分里都有。不问可知的是，这些心思和行动变化与儿童平时的心思、行动证实存很大不同，防备的家长或敦厚很容易发现。

传统神经病学讲义上，把BD的临床证实玄虚为“三高”和“三低”，“三高”是指心思高潮怡悦、想维快速敏捷（奔轶）以及坚毅行径增多；“三低”则是违反的心思低垂追悼、想维从容反映慢、坚毅行径减少。

具体来说，躁狂发作的儿童和青少年可能：1）万古分（一般跳跃3天）体验到热烈的欢叫心思；2）秉性张惶或尽头易怒；3）意思多，欢畅驳倒并参与不同的事情；4）不肯睡觉，寝息少，但不感到疲顿；5)难以保持专注，并嗅觉想维迅速，东说念主的想法多，聪惠；6）斗胆、欢畅作念冒险的致使不端的事情，但判断力不好。7）自我嗅觉细致，对我方的才调、常识和权利有过高的揣摸。

患有抑郁症的儿童和青少年可能：1）频频感到无风不起浪的追悼；2）证实出更多的易怒、盛怒或敌意。3）散漫，莫得力气，频频报怨躯壳不适，如胃痛和头痛。4）寝息增多或早醒；5）难以荟萃驻防力；6）感到悔怨或者我方一文不值；7）难以和别东说念主相易，不肯参与东说念主际交流；8）吃得太多或太少；9）元气心灵不及，对庸碌心爱的行径也莫得意思；10）会频频意象逝世的话题，梦到死去的东说念主，或有自尽的念头。

需要驻防的是，患双相心思障碍的儿童会常与其他精神疾病的症状重复，举例驻防力颓势/多动障碍（ADHD）、品行问题、重度抑郁症和焦急症等，在临床上需要防备识别。

怎样调养儿童和青少年的双相心思障碍？

调养的前提是准确的评估和会诊，因为儿童和青少年双相心思障碍的症状多变或不典型，是以准确评估以及相应的临床调养要由精神卫生专科东说念主员完成，以免形成误诊和不当调养。

关于发作期的症状，可能需要药物匡助，一般来说，处方冷落的一个主题是“领先不伤害”（first do no harm）原则。最常用的处方药是锂盐、抗癫痫药物（丙戊酸钠、卡马西平）和非典型抗神经病药物（利培酮、奥氮平、喹硫平、都拉西酮和阿立哌唑）。需要驻防的是，很厚情况下，药物是在超证明书用药的，使用前要与家长相易。儿童青少年对药物的敏锐性不同，用药经由中往往需要尝试，才能找到合适的药物。另外，因为儿童BD症状复杂多变，有些东说念主可能需要不啻一种药物。一言以蔽之，措施调养，关于任何患者都尽头蹙迫。

药物调养除外，社会脸色烦躁也不错匡助儿童青少年偏执家东说念主。基于循证的脸色疗法包括走漏行动疗法和以家庭为中心的疗法。因为我国事以家庭和集体想法为优先的文化，试验证明注解，以家庭为中心的疗法更合适我国的实情。

以下为咱们上海儿童医学中心的脸色卫生团队，在医学循证的基础上，临床试验中所接受的一些家庭烦躁关节，这些烦躁决策参考了外洋熟识的调养决策，并勾搭上海儿童青少年脸色问题的具体情况而践诺。反馈通晓，儿童青少年和其家东说念主对这些烦躁有较好的体验和效用。

1）多家庭脸色团体（MFG）：有同质性问题的几个家庭（限于场地，一般是5个家庭）一说念参与，调养师会勾搭音乐、跳舞等面貌来接济调养，在直爽的团体氛围中为儿童提供了酬酢的契机，也使得其父母大概互相交换信息，并增多与我方孩子的互动，以及取得其他家庭的复旧。关于父母来说，辩论的主题会包括精神症状的影响、药物使用、学习治理、家庭相易、症状治理等。关于儿童，更侧重于通过团体试验来栽种自我抒发、东说念主际酬酢技巧和亲子相易。

2）以家庭为中心的个体调养（FFT）：该调养侧重于增多家庭成员对精神症状的领略、增强家东说念主之间的相易。调营养三个模块：脸色健康教会、家东说念主之间的相易和贬责照护者对问题的走漏和贬责才调。在脸色教会模块中，调养者向家庭提供相干症状、心思追踪和风险身分的相干常识，定制的烦躁测划，为症状波动作念好准备；在东说念主际相易和贬假造题的模块中，调养者通过系统的家庭调养技能，探索家庭的结构、家庭相易格式以及原生家庭景色，促进家庭互动、改善相易、增多家庭成员的妥洽来贬责家庭和个体的问题。

此外，针对双相心思障碍，专科东说念主员会领导家万古时不雅察孩子的心思变化，通过作念日常生计图表或心思图表来追踪孩子的心思、行动和寝息模式，以便不雅察疾病的波动情况以及调养是否有用。

试验证明注解，包括家庭在内的系统烦躁关节，为儿童青少年偏执家庭提供了有用的脸色、行动和疾病相干的健康指令，关于增强儿童的心思转机、改善酬酢以及与照护者的相易有尽头大的助益，从而能愈加有用地匡助到有脸色问题的个体和家庭。

群众简介

马希权

上海交通大学医学院附庸上海儿童医学中心发育行动儿科脸色卫生专科副主任大夫。医学博士，毕业于同济大学医学院。从事精神卫生、脸色健康临床及辩论职责20余年，熟练掌持青少年脸色疾病的诊治。并屡次参与国当然偏执他科技辩论神情，参与发表著述10余篇。

专注于精神卫生、心身疾病、寝息障碍及脸色调养二十余年，在儿童及青少年心思障碍、寝息参差词语、行动及精神特地方面积攒了丰富训戒，提供个体化的脸色行动评估，药物烦躁、个体脸色调养及家庭调养。

*“医学界”奋力所发表本色专科、可靠，但折柳本色的准确性作念出开心；请相干各方在接受或以此行为决策依据时另行核查。