12月4日，长入健康集团（UnitedHealthGroup）旗下的长入健康保障CEO布莱恩·汤普森在纽约曼哈顿的闹市街头，被别称动作极其专科的枪手就地射杀。即使在枪击案频发的好意思国，这种步地也相称苦楚。

但汤普森之死在好意思国引起的山地风云——好多网友并不装扮我方的乐祸幸灾——并不单是因为步地的戏剧性，更因为长入健康集团乃至通盘好意思国医疗体系碰到的天怒东说念主怨。

简略中国东说念主对长入健康集团并不熟谙，但它行动好意思国乃至全球最大的私营健康保障集团，位列钞票五百强全球第8，其市值也越过甲骨文，位列全球上市公司第16名，是当之无愧的全球巨无霸公司。汤普森本东说念主年薪高达1000万好意思元。

尽管交易上无比得手，然则长入健康集团连年却饱受好意思国环球声讨。由于凶犯尚未归案，目下其作案动机依然不为东说念主知，但不少网民照旧开动借机抒发了关于长入健康和好意思国医疗的不悦，在外交媒体上出现了多量长入健康公司恶贯富裕，高管被刺数目照旧太少的极点言论。

长入健康和好意思国医保，究竟作念错了什么？

好意思国性格HMO模式

好意思国网民关于健康保障玄虚体的不悦并非系风捕影。

翻看好意思国标普500指数因素股，以长入健康为首的健康产业股在前十大营收股中占据了四席，在前25大中更是占据了8席，和埃克森好意思孚，苹果，沃尔玛，亚马逊等全球闻名巨头旗饱读止境。

只是长入健康一家的年收入，就跳跃了苹果和巴菲特的伯克希尔哈撒韦公司，把通盘好意思国银行和通用汽车的年收入加起来也才对付和长入健康一家打平。更为夸张的是，即即是如斯精深的收入水平，长入健康在好意思国市集的占有率依然莫得跳跃15%，好意思国健康玄虚体的吸金智商可见一斑。

行动好意思国乃至全球最大的医疗巨无霸，树立于1974年的长入健康到底如安在短短五十年的时辰已毕了如今的范围，又为安在好意思国环球严重风评欠安，成为了好意思国东说念主声讨看病贵的样式出口？

念念要解说目下好意思国看病贵的问题，需要把视角拉回到20世纪80年代。

和中国不同，好意思国莫得全民基本医保的见解。好意思国医保分为Medicare（医疗护士）和Medicaid（医疗扶植），前者仅针对65岁以上老东说念主，后者则针对残疾东说念主，儿童，低收入东说念主群，全体掩盖东说念主群仅有30%。其余70%好意思国青丁壮则需要自行惩处医保问题，方式则是付费购买医疗保障。

20世纪70年代，好意思国健康险收受“实报实销”的模式，病东说念主不错解放采纳医疗机构，导致“大处方”、过度医疗等乱象，医疗用度的增多亦导致保障公司承压。

1981年里根上台后，实践解放目的的里根在医药鸿沟大幅度削减政府投资的同期，关于政府监管也进行了多量的松开，诸如取消了关于公立病院和保障公司的非盈利要求，放开了医疗企业的筹算罢休，饱读吹投资者开设盈利性医疗机构……这个模式后续被称为经管式医疗（healthmaintenanceorganization，简称HMO）。

而好意思国长入健康也代表了HMO的一种典型模式，即树立一个“保障+健康/医疗”的绽放式平台。

简便来说，长入健康保障会对病东说念主的处方进行审核，看重病院漫天要价，识别分歧理用药、为客户寻找更高扣头的替代药品，从而戒指保障公司的赔付开销，进步业务利润，已毕患者和保障公司的“双赢”。

是不是听着还挺好意思好？

不外，从好意思国东说念主民的本色体验和网友不断的吐槽来看，HMO彰着并莫得已毕长入健康所宣扬的“双赢”。

所谓降本增效，本色上造成了长入保障的开源节流：一方面，医疗机构通过镌汰职业质地来已毕所谓的给铺张者省钱；而在保障层面，则通过频频的拒保，设定赔付条目，指定医疗机构武艺赔付等方式来给患者增多赔付门槛，已毕多收保费少赔付的标的。

通过这么的操作，以长入健康为首的医疗玄虚体一手赚医疗的钱，一手赚保费的钱，已毕了我方赢两次的“双赢”。但是关于盈利的追求依然让他们在各个层面展示出了其对患者的漠不柔和，为了进步营运效能，好意思国大健康集团均在一定进度收受了算法而不是东说念主工或者巨匠审核保障理赔恳求，这也激励了多量的投诉和纠纷。

2023年8月，好意思国第四大健康保障巨头信诺集团（Cigna）就在好意思国加州碰到了集体诉讼。该指控指出，信诺正在使用一种叫作念PxDx的智能自动化系统来复核患者的医疗保障索赔，并导致多量索赔需求被隔断。

档案泄露，只是在2022年初两个月，以Dr.Dopke的格式隔断的保障请求多达121000例。凭证一份在信诺里面流传的表单，在这两个月中，三名信诺的医师通过PxDx系统隔断了共30万例保障请求——平均1.2秒隔断一个，导致了其拒赔率上升至20%，远超行业5%的平均水平。

监管真空下的垂直并购

而除了在保障业务上压榨用户，之是以将长入健康等公司称为健康玄虚体而不是保障公司，则是因为这些企业在保障业务除外还有另一块中枢业务，即PBM（PharmacyBenefitManagement，药品福利经管业务）。

所谓的PBM，指的是通过组织会员加入，PBM机构不错皆集向医药公司采购处方药，两边通过谈判决定哪些药物进入保障掩盖范围和报销比例，哪些药品能够在特定药房上架，最终让用户享受到相对廉价的处方药，不错领路为好意思国版市集化的医药集采。

只不外，比拟中国医保集采频频出现的灵魂砍价，药价打骨折的情况，好意思国的PBM则碰巧违抗，越集采药价反而越贵，这又是为何呢？

谜底就在PBM的交易模式里。我国的皆集采购中枢标的是给医保和患者省钱，是以在一致性评价通过的前提下，基本是价低者得标。但PBM行动盈利机构，药厂念念要中标的表率，则是谁给PBM的回扣高谁中标。

在好意思国，药厂给PBM回扣这个事情不仅正当，况且是不错公开盘考的内容。

公开信息泄露，自2012年以来，品牌制造商向PBM、付款东说念主、供应商、政府和其他方面的总回扣、扣头和其他付款增多了两倍，到2021年达到2360亿好意思元。

尽管PBM严禁制药企业公布成本和回扣的细节，但是铺张者手中的药价越来越贵是不争的事实。换句话来说，最终药厂将这部分红本转嫁到了铺张者身上，和PBM机构一说念平分了这部分利益。

行动一款肾上腺素打针药，Epipen十年加价5倍，售价跳跃600好意思元，而据传其成本价不跳跃35好意思元。好意思国有跳跃100万东说念主对这个药物存在刚需，只可眼睁睁的看着药价飞腾而窝囊为力。

在一次针对其价钱的国会听证会上，制药企业代表公开声屈暗示，在608好意思元的药价中，334好意思元属于支付给PBM的回扣，因此加价无可非议。

那么有莫得可能药厂绕过药房自行开导渠说念上架呢？谜底是险些不成能也没必要。

从里根技能开动松开管制，到21世纪以来加快整合，好意思国PBM冷静被少数大公司主导。现时好意思国三大PBM，CVSCaremark（CVSHealth）、ExpressScripts和OptumRx（长入健康旗下公司）的合并市集占有率从2010年的48%增长到如今的85%。也就是说，一个处方药念念要出目下药房，就绕不开长入健康为首的健康巨头。因此药厂与其采纳抵御，不如加入利益定约，和长入健康一说念收割刚需药品的患者。

因此，以长入健康为首的好意思国健康玄虚体，险些阁下了除了制药外统统的健康高卑劣设施，通过保障公司罢休投保东说念主必须赶赴自家药房，将铺张者紧紧地套死在自家的体系轮回中，并在各自设施区别收割铺张者，已毕了肥水不流外东说念主田。

政府为何缺位？

那么靠近医疗本钱的抱团收割，好意思国政府对此是否有所察觉和活动呢？

本色上，关于医疗问题，各界好意思国政府都也曾付出过极力，但是从完了来说又都留住了后门，可谓连治标都没作念到，更别说治本了。

以环球衔恨的保费贵为例，好意思国医疗保障与医疗补助职业中心(CMS)也曾出台过行政令，要求保障公司的利润率不得跳跃20%；同期反阁下部门也出台了规则，要求好意思国保障企业不得通过收购同业已毕阁下。

本色上，不管从行业市占率来看，长入健康的市占率目下依然不跳跃15%，前九大保障公司市占率不跳跃45%。而翻看保障业务，长入健康的利润率也并未超出20%的红线。但是为何环球关于看病贵的衔恨反而愈演愈烈呢？谜底就法案的细节中。

2010年，奥巴马的《平价医疗法案》将医疗保障公司的利润罢休在保费的15%至20%之间，具体取决于医疗决策的范围。但该法案对医师或其他中间商的收入莫得任何罢休。

因此各大保障公司纷繁下场，树立我方的医师网罗和中间职业集团，前文提到的Optum就是长入健康的高卑劣业务主体，通过将利润休养到其他设施来餍足保障业务的利润率要求，最终反良友毕了更强的阁下和更高的利润率。

数据泄露，近十年来，好意思国前九大健康玄虚体破耗了3250亿好意思元购买了多量的医疗高卑劣企业，包括并不限于保障公司，药房，医疗中心和医疗辅助机构。

以长入健康为例，截止2024年，其医疗网罗下照旧有7万名医师，通过长入健康的渠说念，从看病，保障，买药一条龙职业都不错在合并个体系下已毕，对患者已毕了全所在无死角的掩盖，也变相不错在全所在榨干客户的统统价值。

值得细心的是，由于为了追求更强的利润，包括长入健康在内的多家健康巨头还会采纳废弃某些不收成州（以中西部州为主）的业务，也就是废弃了当地的住户。这进一步的导致了这些地区住户医疗成本上升，让其看病更贵更难。

2016年，长入健康就通知，鉴于奥巴马医改对其功绩的牵累，退出了全好意思22个州的医保业务运营，随后导致诸多同业效仿。这也导致好意思国多个州出现了仅剩一家医保职业机构从而加价的情况，尽管该医保机构用度由政府拨款，但是磋议到政府拨款来自税收，征税东说念主最终照旧我方为加价的保障买单，这亦然奥巴马医保最终险些让统统东说念主都不自在的原因。

1980年到2018年，好意思国东说念主均医疗开销增长了4倍，而好意思国东说念主均寿命预期则长年在发扬国度垫底。

2021年，巴菲特在伯克希尔哈撒韦公司的鼓舞会上谈及好意思国疫情时暗示，咱们将17%的GDP支付在医保上，好多国度超不外11%，而疫情来袭时咱们的升天东说念主数占天下东说念主口的东说念主数比好多国度都要高，是以咱们医保干涉很大却莫得获得很好的效能。

本次长入健康高管遇刺kaiyun官方网站，固然可能是一个偶发事件，但是其遇刺后的网罗民心则是对好意思国医疗集团恒久蚕食好意思国环球的一次爆发。